На кинематику и кинетику движений бедренно- надколенникового сустава влияют многие факторы. Для понимания этиологии и патомеханики БНБС у молодых спортсменов спортивные врачи должны учитывать нейромеханические факторы, воздействующие на пораженный сустав при занятиях бегом, прыжками и тяжелой атлетикой. Основное значение для поддержания стабильности коленного сустава при занятиях спортом имеют сила мышц и нейромышечный контроль нижней кинетической цепи. Грабинер (Grabiner) и соавт. описывали нейромеханику бедренно-надколенникового сустава как «учет принципов механики… различных компонентов нейро-мышечно-костной системы… и изучение взаимодействия биологической модели с ее окружением» [ 10]. Плохое функциональное состояние проприоцепции и нейро- моторного контроля может негативно влиять на биомеханику тканей бедренно-надколенникового сустава при занятиях спортом.
Оптимальный нейромоторный контроль коленного сустава подразумевает поступление импульсов с механорецепторов бедренно-надколен- никового и бедренно-большеберцового суставов в центральную нервную систему (ЦНС), где генерируются ответные эфферентные сигналы, регулирующие рефлексы и моторный контроль мышц, включенных в нижние кинетические цепи. Неспособность данной нейромоторной цепи обеспечить стабильность коленного сустава при движении может привести к избыточной нагрузке на внутри- и внесуставные ткани [9].
В литературе данных о нарушении проприоцепции и нейромоторного контроля при БНБС крайне мало. Бейкер (Baker) и сотр. [10] обнаружили, что у пациентов с БНБС нарушено чувство положения сустава, но не смогли определить, является ли это причиной или следствием БНБС. Хьюэтт (Hewett) и сотр. [11], наблюдавшие молодых спортсменов с травмой коленного сустава, выявили у них несколько видов нейромышеч- ного дисбаланса, с доминированием связочного аппарата, четырехглавой мышцы бедра и мышц ног. В частности, доминирование связочного аппарата приводит к утрате мышечного контроля в сагиттальной и поперечной плоскостях, что приводит к вальгусной деформации коленных суставов, усилению вращающего момента и увеличению опорной реакции. Хотя основной целью их исследования было показать корреляцию ней- ромышечного дисбаланса с повреждением передней крестообразной связки у женщин-спортсме- нок, было высказано предположение, что усиление вращающего момента при вальгусной деформации коленных суставов приводит к дисбалансу сил и нагрузки, воздействующих на бед- ренно-надколенниковый сустав. Если клиницисты сосредоточатся на необходимости повышения мышечной выносливости и разработке стратегий моторного контроля для уменьшения вальгусной деформации и распределения динамической нагрузки, можно снизить степень нарушения механики бедренно-надколенникового сустава при занятиях спортом.